所属機関情報 変更届

変更区分
A:機関名称の変更(大学名・病院名の変更)
B:機関(大学・病院)の統廃合
C:学科・診療科の名称変更
D:学科・診療科の統廃合

変更前の所属機関名称

名称が変わる、もしくは統廃合される所属機関のコード(9桁)ならびに名称を入力してください。
(5つ以上の機関が統廃合される場合は、メールでご連絡下さい)

施設区分   都道府県名
所属コード1 所属機関名

所属コード2 所属機関名

所属コード3 所属機関名

所属コード4 所属機関名

所属コード5 所属機関名


変更後の所属機関名称

新しい名称を正式名称で入力して下さい

変更される(された)年月を入力してください
平成
変更時期が分からない


届け出される方

氏名
連絡先電話番号
連絡先メールアドレス

もしご存じであれば、今回の変更についての問い合わせ先をお教え下さい。(総務課・庶務課等)
部署名
電話番号